第三代EGFR-TKI奥希替尼治疗发生耐药了怎么办？

　　靶向耐药处理是临床急需处理难题，其中三代EGFR-TKI奥希替尼耐药后目前尚无第四代药可以用，下一步如何诊治便成关注焦点。近年发现，C797S继发突变是奥希替尼耐药后一大原因，按照其结构的不同又可分为顺式和反式，解决方案有所不同。

　　目前NCCN肺癌指南尚无奥希替尼耐药后的针对性治疗方法，不过已经有不少的临床前及个案报道正在探索。对于继发C797S顺式，反式或单发突变的患者，分别可以用布加替尼+西妥昔单抗，1代+3代TKI或1代TKI治疗。另外，本案例也给大家完美展示了如何有效的延长PFS，可以考虑联合贝伐单抗。

　　最后，奥希替尼耐药的后续治疗及机制变化复杂，本案例及吴一龙教授的案例在C797S反式突变经过治疗后，最终又出现顺式治疗，非常神奇。肿瘤治疗研究迅速，希望不久后能研发出最佳的序贯用药模式，克服无数的耐药后用药难题。

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