TDM1耐药后能和安罗替尼联合用药治疗乳腺癌吗？

　　目前TDM1在内地还没有上市，使用前需考虑到药物的可获得性。TDM1对HER2 20号外显子插入突变肺癌是有效的。

　　2018年一项II期试验曾公布单药TDM1治疗HER2突变肺癌的有效率为44%左右，中位PFS为5个月，且无论是针对插入突变还是点突变患者都有缓解，且其耐受性较高，一般都是1-2度的轻度不良反应，且其中一例患者PFS能长达11个月。

　　因此TDM1可以作为HER2 20号外显子插入突变肺癌患者的治疗选择策略。TDM1用了三个疗程耐药后能否联合安罗替尼服用，首先取决于患者体力状况、各项检查指标是否符合应用安罗替尼的指征，如果患者有禁忌症则不能使用；其次在TDM1耐药后加入抗血管生成药物能否对患者病情起到帮助，目前还不明确。建议该患者与医生协商是否需要加安罗替尼。

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