驱动基因阳性的NSCLC患者应该怎么治疗？

　　各个指南对治疗方案的选择考虑，都强调先做基因检测及PDL1表达，按照驱动基因突变及PDL1表达进行后续靶向、化疗或免疫方案的抉择。人群筛选在晚期NSCLC一线治疗中起到关键作用。

　　中国CSCO指南将晚期初治NSCLC患者的治疗按照驱动基因突变情况分为两大块：①驱动基因阳性的靶向治疗人群：分为EGFR、ALK及ROS1。②驱动基因阴性的化疗及免疫治疗人群：分为非鳞癌及鳞癌。

　　三个指南的治疗人群划分都将靶向治疗作为基因突变的一大治疗人群，其中美国指南考虑到了5个靶点（除了EGFR/ALK/ROS1，还有BRAF及NTRK），走在精准治疗最前沿；日本指南纳入EGFR/ALK/ROS1/BRAF四个靶点；而中国指南因BRAF及NTRK靶向药尚未在国内上市，只将EGFR/ALK/ROS1人群进行划分。

　　另外，中国指南的治疗人群分法虽然未考虑到PDL1，PD1也在国内上市不久，但是在后续的治疗上也将PDL1≥50%的人群给予免疫治疗推荐，PD1在国内肺癌的治疗地位已在逐步提升。

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