西妥昔单抗治疗结直肠癌患者的疗效好吗？

　　针对结直肠癌肝转移的全身治疗模式，化疗方案已经比较明确了，主要以草酸铂类和伊立替康类为主，靶向药物主要为两类，一类针对K-ras基因野生型患者，可以考虑使用西妥昔单抗，否则可以考虑使用贝伐珠单抗，此外针对右半结肠患者，即使K-ras基因为野生型，现在也推荐优选使用贝伐珠单抗。

　　在结直肠癌基因突变中，WNT通路约占60%~70%，但在此通路的靶向治疗中，目前还没有明确靶向药物能够治疗。部分临床试验正在开展，期待未来能够有所发展。目前，免疫治疗在结直肠癌患者中的疗效已经比较明确，根据新英格兰杂志发表的文章来看，针对错配基因修复有缺陷的患者，使用单药PD-1或化疗联合PD-1，患者能够达到CCR，无需后续治疗。

　　针对MSS患者，如何使用PD-1目前还没有相关证据，当前的临床共识认为这部分病人一线二线治疗都不太适合进行免疫治疗。我们还需要更深入的研究，来筛选结直肠癌免疫治疗的有效人群。

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