乳腺癌患者使用来那替尼进行辅助治疗有必要吗？

　　基于ExteNET研究，此次指南更新同时强调了来那替尼在HER2阳性乳腺癌患者辅助治疗中的作用，该研究证实标准曲妥珠单抗治疗后继续来那替尼强化治疗，可以获得更好的生存预后。对于曲妥珠单抗的治疗疗程，指南并未对短程疗法进行推荐，虽然PERSEPHONE研究中发现部分患者短程疗法不劣于标准疗法，但目前无法准确定位短程疗法获益人群，因而指南未做推荐。

　　对于HER2阴性乳腺癌患者，辅助治疗部分去除了CMF（环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）作为复发风险较低但符合复发高危因素（淋巴结1-3个、Ki67高表达、≥T2、年龄小于35岁）之一患者的III级推荐，同时再次强调了基因检测对HR阳性、HER2阴性、T1-2N0患者是否化疗的作用，同时Ki67也应该作为判断化疗的重要因素。

　　绝经前乳腺癌患者患者初始治疗以OFS+ TAM作为I级推荐适应证，删除“或有辅助化疗指征，但不愿接受化疗患者”；完成OFS+AI五年后的延长治疗中，绝经患者后续延长策略为AI调整为I级推荐。这种改变主要是基于SOFT研究八年随访结果的更新，提示既往化疗患者获益显著。同时，研究指出OFS联合治疗中获益患者更多为淋巴结阳性、细胞学分级2-3级及肿瘤直径＞2cm的患者，因而对于符合这些特征的绝经前患者可以考虑OFS+TAM治疗。

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