克唑替尼与塞瑞替尼是目前ALK突变肺癌患者的治疗首选之一

　　近年来，靶向治疗药物的研发飞速发展，EGFR-TKI经历了从一代、二代到三代，以后甚至可能会迎来第四代、第五代，患者也会得到连续的治疗、生存获益。尽管ALK靶点相对小众，但ALK抑制剂的研发也同样经历了飞速发展的过程，从第一代到第三代，目前国际上已经有数个ALK抑制剂药物供临床治疗选择。

　　在国内，一代ALK抑制剂克唑替尼之后，有二代塞瑞替尼（赞可达），都已进入医保。对存在ALK融合改变的肺癌患者，国内患者目前可以有两线的选择，而塞瑞替尼未来也可能也会拿下一线的适应症。三代、四代药物正在从研发走向临床，对ALK融合改变的肺癌患者，化疗的地位可能会逐步延迟到三线、四线甚至五线使用。靶向治疗对于有靶点的患者，应该作为治疗的的首选。

　　免疫治疗近年来，也取得了重大进展，但是免疫治疗目前还缺乏类似于靶向治疗的明确靶点。免疫检查点抑制剂PD-1药物目前已在国内上市，PD-L1也即将上市。对于没有突变且PD-1表达≥50%的肺癌患者，单用免疫抑制剂疗效优于化疗；对于PD-1表达< 50%的患者，能从免疫联合化疗中获益。对于晚期非小细胞肺癌甚至小细胞肺癌来说，传统化疗的地位正逐渐下降；对于EGFR、ALK等突变患者，靶向治疗的地位已然占据了一线、二线的主要治疗；对于野生型患者，未来免疫检查点抑制剂 ，单用或联合的方式在一线、或是二线具有相对或绝对地位。

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