依西美坦与他莫昔芬治疗乳腺癌哪个疗效好？

　　STEPP分析发现，高复合风险的HR+/HER2-绝经前早期乳腺癌患者能从升级内分泌治疗中得到更大幅度的绝对获益，依西美坦+OFS在复发风险显著的患者中疗效更加卓越，最高复合风险的患者接受依西美坦+OFS治疗较他莫昔芬+OFS或他莫昔芬单药，8年无远处复发间期（DRFI）提高10%~15%。

　　年龄小于35岁者为高危人群，TEXT和SOFT试验结果显示，35岁以下曾接受化疗的年轻患者增加OFS治疗的获益突出，依西美坦+OFS让患者受益最多。因此建议，依西美坦+OFS应为＜35岁年轻患者的首选方案，如果不能耐受该方案，可以换用他莫昔芬+OFS，若还不能耐受再使用他莫昔芬单药。低复发风险女性单纯接受他莫昔芬不接受化疗已经能取得很好的预后，额外增加OFS的治疗获益有限。

　　在治疗时长方面，目前的证据支持5年OFS+AI/他莫昔芬方案；ATLAS试验为10年他莫昔芬治疗提供了支持，MA.17试验证实5年他莫昔芬治疗后给予AI强化治疗，能进一步改善DFS。在为患者制定治疗方案时应考虑基线肿瘤风险、患者年龄、耐受性和患者的生育问题。

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