他莫昔芬等药物治疗绝境前乳腺癌患者的疗效怎么样？

　　对于Luminal型的绝经前乳腺癌患者，内分泌治疗方案的选择以及如何采用卵巢功能抑制（OFS）强化方案是需要探讨和厘清的问题。TEXT和SOFT研究中三种辅助内分泌治疗方案为5年他莫昔芬单药、5年他莫昔芬+OFS和5年依西美坦+OFS。SOFT 8年随访结果显示，OFS联合方案显著改善了绝经前HR阳性早期乳腺癌整体人群的无病生存（DFS），使整体患者全线获益；依西美坦+OFS的表现更加突出。TEXT-SOFT联合分析显示，依西美坦+OFS相比他莫昔芬+OFS的优势继续得到证实。

　　HR+早期乳腺癌绝经前患者在依西美坦+OFS vs 他莫昔芬+OFS vs 单用他莫昔芬三种疗法中如何选择？考虑到内分泌治疗早期或潜在的长期副作用，辅助内分泌治疗必须个体化，复发风险是推荐乳腺癌初始内分泌治疗方案的首要考虑因素。如何量化乳腺癌复发风险？

　　首先需要引入复合风险（composite risk）这个概念，TEXT和SOFT试验STEPP分析根据临床病理指标的优先级，综合评价和权衡各项临床病理因素，包括患者年龄、淋巴结状态（0，1-3，≥4）、肿瘤大小（≤2，＞2 cm）、肿瘤分级、Ki-67评分（＜14%，14-19%，20-25%，≥26%）、ER表达（＜50%，≥50%）和PR表达状态（＜20%，20-49%，≥50%），采用Cox模型计算复发风险的复合评分，将患者分为低、中和高的复合风险。

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