阿来替尼色瑞替尼治疗脑转移患者效果比克唑替尼更好吗？

　　针对脑转移患者，从目前比较充分的数据来看，小分子靶向药物比化疗药物更有效穿透血脑屏障，治疗效果更好。还有一些研究探讨化疗药物和靶向治疗药物在晚期肺癌患者中的疗效，其中涉及一部分脑转移患者，亚组分析得出的相似结论就是肺癌脑转移患者更能从TKI药物治疗中获益。

　　联合化疗后有可能提高总PFS或者OS，但是不一定对颅内转移的患者产生更有利作用。此外，还有TKI联合抗血管生成药物，目前数据显示能够从一定程度延长PFS，但是OS上没有看到相应效果。ALK抑制剂比EGFR-TKI更容易透过血脑屏障，如塞瑞替尼和阿来替尼透过血脑屏障的能力都明显超过第一代克唑替尼及现在常用的化疗药物。

　　针对脑转移，目前专家组和我个人的意见都是单独使用TKI，如果治疗效果很好就继续用药。在继续沿用TKI基础上，加上颅内病灶的立体定向放射治疗（SBRT）或SRS，可能比联合化疗的效果更好。但是，颅内病灶稳定后，SBRT/SRS介入的时机仍然存在争议。

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