EGFR-TKI联合抗肿瘤血管靶向药物治疗非小细胞肺癌的效果怎么样？

　　既往证据表明，对于EGFR敏感突变的不可手术局部晚期或进展期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者，一线治疗选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor，EGFR-TKI）毫无争议。但随着对EGFR通路和肿瘤微环境研究的深入，发现“不加选择”TKI治疗并不能保证患者的最大获益，因此今年数项研究探索了TKI为基础联合治疗的可行性，公布了新一代TKIs的疗效和安全性结果。

　　EGFR-TKI联合抗血管治疗的策略缘起于体外研究显示，抗血管治疗可以改变局部肿瘤微环境，增强TKI的结合力并延迟耐药。因此，数项研究均设计TKI联合贝伐珠单抗对照TKI单药，以期能够提高客观有效率（objective response ratio，ORR），延长无进展生存期（Progress Free Survivle，PFS）及总生存期（Overall Survivle,OS）。

　　A+T模式一线治疗初治晚期NSCLC在获得显著PFS获益的基础上，并没有把如此大的PFS优势转化为OS优势，需要思考是何种原因导致没有把这种优势持续下去？由于后续治疗平衡了一线治疗获得的疾病控制优势？临床上在取得疾病控制后没有进一步采用和加强局部治疗？或是在机制上A+T 最终导致的耐药机制更为复杂难治？因此，对于抗肿瘤血管靶向药物联合TKI治疗模式，只有明确具体的机制、精准筛选出获益人群、把握治疗的时间节点，才能够有效地应用于临床实践中。

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