ALK基因融合突变与EGFR基因突变共存的肺癌患者应该怎么治疗？

　　EGFR基因突变和ALK基因融合突变共存的NSCLC患者约占NSCLC的1.3% ，对于这部分患者，目前循证医学依据较少。Yang等[31]建议采用免疫组织化学法检测肿瘤组织中磷酸化ALK和磷酸化EGFR的表达水平，如磷酸化ALK表达量高，建议ALK-TKI治疗；如磷酸化EGFR表达量高，建议EGFR-TKI治疗。这部分脑转移患者优先选择何种治疗方案？目前尚无相关的研究，需要后续更多治疗经验的积累。

　　尽管ALK-TKI对ALK基因融合突变NSCLC脑转移患者有一定的治疗效果，但仍存在以下问题亟需更多、更大型的前瞻性临床试验解答：（1）脑转移病灶与肺原发病灶的基因型可能并不完全一致，脑部病灶和脑脊液的检测是否有必要？（2）ALK-TKI联合放疗，是先放疗后TKI，还是同步进行，还是TKI后放疗，哪种获益更大?（3）免疫治疗联合放疗对ALK阳性患者是否有效，哪种联合方式最佳？（4）EGFR基因和ALK基因双重突变的脑转移患者如何选择一线药物？

　　这些问题值得临床医生关注和研究，同时在诊疗过程中，应综合分析患者的情况，对患者进行全程管理，适当进行再次活检，尽量延长患者的生存时间。

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