丙型肝炎患者经吉三代治疗达到SVR后还会发生肝癌吗？

　　丙型肝炎患者经直接抗病毒药物（DAA）治疗后出现病毒持续应答（SVR）是否意味着不会发生肝细胞癌（HCC）？来自休斯顿德巴克退伍军人医疗中心的研究者，回顾性分析了美国退伍军人事务部（VA）企业数据库（CDW）和中心癌症登记处（CCR）的国家数据，发现该部分患者HCC风险并没有消退。研究者回顾了18076例经DAA治疗达到SVR的HCV患者，这些患者在DAA治疗之前或期间未发生HCC。

　　数据显示，DAA起始时的平均年龄为61.6岁，男性占96.5%，白人占49.6%，非裔美国人占36.5%。共有38.4%的患者在基线时有肝硬化，另有11.7%的患者的纤维化（FIB）-4值为>3.25（提示进展期纤维化）。DAA治疗的主要方式包括：索非布韦（不含雷迪帕韦）（6.5%）、西咪匹韦（0.6%）、吉三代（68.7%）、帕利瑞韦/利托那韦联合治疗（23.5%）和达克拉他韦（0.7%）。

　　在平均2.93年的随访中，共诊断出544例HCC。肝癌1年、2年和3年的累积风险分别为1.1%、1.9%和2.8%。第一季度HCC发病率为1.23/100人年，第二至第四季度为0.99-1.12/100人年。在研究期间的最后两个季度，该指数再次升至0.95至1.00/100人年。HCC风险在饮酒、高龄和感染以及HCV基因3型的患者中相对更高。而大多数早期肝纤维化患者风险相对较低且稳定。作者认为，HCV经DAA治疗成功的患者， HCC风险并未完全消退，尤其是在肝硬化FIB-4/APRI评分较高患者中。这些数据对已治愈HCV患者的HCC监测具有重要意义。

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