4个重视助力HCV抗病毒精准治疗落在实处

　　1、重视治疗前HCV基因分型检测。即使在泛基因型药物广泛使用的美国和欧洲，也非常重视治疗前HCV基因型的检测。2018 欧洲肝脏研究学会指南提出，治疗前必须检测HCV基因型及基因1型的亚型，2017 美国肝病研究学会指南也推荐在HCV抗病毒治疗开始前优先进行HCV基因型和亚型检测，我国丙肝指南（2015年版）也做出了一致的推荐。只有在治疗前进行HCV基因分型检测，才能够帮助临床医生进一步了解患者的疾病特征，便于DAA治疗策略的制定，把关注的重点落实在DAA在患者所感染基因型的治疗上，关注其个体化的治疗方案与疗效。

　　2、重视药物间的毒副反应。目前临床上接触到的丙肝患者，多为多项“疑难杂症”并存的“难治”患者，往往合并感染HIV、慢性肾脏疾病、遗传性血液病或存在质子泵抑制剂、胺碘酮等药物治疗史，此时丙肝治疗药物的选择就需要慎之又慎，应优选药物相互作用少、安全性良好的DAA。3、重视患者肝纤维化程度和既往治疗史。既往接受过治疗的患者，往往干扰时间较长、肝纤维化的程度较严重、肝硬化发生的比例也较高，此时，含DAA的方案适用于长效干扰素治疗后复发或是对长效干扰素应答不佳的患者。“留下的都是难啃的‘硬骨头’，一定要引起临床医生的足够重视。”孙教授如是说。

　　4、重视患者的依从性。在HCV抗病毒治疗的过程中，维持患者良好的依从性，有时甚至比选择正确的治疗方案还要重要。因此，复杂的服药方式如多次、多药服用，往往不利于患者依从性的维持，尤其在农村地区还可能造成错服、漏服事件的发生。相应的，若能将多种药物成分包含在复方单片制剂中，这样不仅能够确保疗效，还能为患者提供更简便、依从性更好的治疗方案。

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