检测不到乙肝病毒该不该抗病毒治疗？

　　慢性乙肝相关抗病毒治疗已成共识，大家都知道抗病毒治疗可以可以延缓疾病进展，减少肝癌、肝硬化的发生率，而肝癌患者检测到乙肝病毒也应该进行抗病毒治疗。那是不是所有的慢乙肝患者都要扩大抗病毒治疗？之所以有这些问题是因为指南还有部分未解决的空白，检测到病毒是指南抗病毒指征的基本条件，而实际情况是部分患者检测不到病毒仅仅是表面抗原阳性，比如肝硬化患者，包括一些失代偿期的患者，如果检测不到病毒该不该抗病毒治疗呢？

　　而这些人抗病毒治疗是不是有足够的临床证据能够表明可以延缓疾病的进展以及减少肝癌、肝硬化的发生率？针对这些尚没有循证医学证据的人群，该不该扩大抗病毒治疗，其实是很难界定的。另外，停药也是热点问题，按照指南要求表面抗原全部转阴才能停药，比如2015年的指南中对于e抗原阴性的患者，要求表面抗原全部清除转阴了才能停药，可是有部分患者虽然病毒检测不到多年，但表面抗原一直不转阴，病人会问我们，我能停药吗？是否需要终身服药？

　　既然HBVDNA检测不到了，我为什么还要吃药？其实在临床实践中，有极少数病人持续HBVDNA阴转4-5年了即使表面抗原没有完全转阴，停药后也没有复发，按照指南这些患者还不能停药，那么这些又怎么解释呢？可见乙肝抗病毒治疗虽然已经是共识了，但在个体化的治疗方面，仍然有很多问题需要大量的临床实践进一步探讨和验证。

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