患者选择TDF治疗乙肝时应注意哪些问题？

　　目前，各大国际肝脏协会权威指南和我国《2015年慢性乙型肝炎防治指南》一致推荐，CHB的治疗应首选高耐药基因屏障的药物作为一线治疗药物，TDF榜上有名。但是患者在选择TDF治疗乙肝的时候要注意以下问题。在治疗前，患者应该进行一些相关的“基线”检查。基线检查就是治疗期间需要观察的指标治疗前的水平，医生根据其在治疗后的变化判断疗效和发现不良反应。TDF治疗前的基线检查包括：乙肝血清学检查(乙肝五项)、HBV DNA、肝功能、肾功能、电解质(钾、钠、钙、磷)、尿常规和血细胞检查等。乙肝血清学检查(乙肝五项)、HBV DNA、肝功能等检查可作为以后判断疗效的依据。肾功能、电解质(钾、钠、钙、磷)、尿常规等检查可作为以后观察不良反应的依据，治疗前有肾损害的患者，治疗前有明显低磷血症、低钾血症和低钙血症的患者慎用TDF治疗。

　　TDF与其他核苷(酸)类药物一样，对初治患者或HBV DNA反弹的再治疗患者在开始治疗的3个月内有20%的患者在HBV DNA下降的同时出现一过性ALT升高。这是正常的治疗初期反应，继续治疗后，随着HBV DNA继续下降，肝功能自动恢复正常。患者只需要注意监测肝功能，如果ALT过高，或出现肝炎相关症状，可以给予适当的保肝、抗炎及对症治疗。

　　TDF与阿德福韦一样，对肾小管有潜在的毒性，其毒性与药物剂量相关。在TDF治疗期间需要定期监测血清肌酐和血磷，发现不良反应，及时调整药物剂量或给予补磷治疗。

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