当前国内外各种慢乙肝防治指南均将
在HBeAg -阴性慢性乙肝患者中,恩替卡韦的5年累积病毒学应答率为98%,耐药率<1%,TDF治疗8年后,99%患者出现病毒学应答,未发现TDF耐药。而两种药物治疗1年内,HBeAg -阴性慢性乙肝患者均未出现HBsAg消失。两种一线药物的抗病毒效力没有明显的差别。副作用方面,恩替卡韦和TDF均从肾脏代谢,不过TDF的肾脏毒性更为明显。
因此各大指南均指出所有核苷(酸)类似物的治疗均存在肾脏损伤的风险,而所有接受TDF治疗的患者,无论是否有肾脏病变风险,均应定期监测肾功能变化,如检查血磷血钙水平,在治疗过程中出现肾脏功能的异常,则要转换为恩替卡韦治疗。在我国恩替卡韦是有蛋白尿、低磷血症、透析、骨质疏松、长期服类固醇激素、有脆性骨折史的患者的最佳选择,但也要定期监测肾功能变化。
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2019-08-28
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