使用TDF/替诺福韦酯时需要注意哪些事项？

　　TDF(替诺福韦酯)是乙肝领域抗病毒治疗效果很好的药物,已经获批用于乙肝的一线治疗，有的患者会问：TDF的使用时间以及服药方法，是跟其它的核苷、核苷酸类一样空腹使用还是随餐服用。实际上对于TDF来讲，空腹服用和随餐服用效果是差不多的，血药浓度也差不多，所以可以按照其它的核苷类似物一样，因为有的患者是联合治疗，可能是TDF+恩替卡韦，可以同时空腹食用，也可以随餐服用。但是需要注意的一点是，如果TDF和高脂肪餐同时服用，它的生物利用度是比较高的，这时候患者的血药浓度会比较高，所以得根据患者的具体情况而定，比如患者的治疗效果不是特别好，那就推荐患者跟高脂肪餐一起服用，这样血药浓度就会大一点。但是如果患者的肾功能稍微有问题，那就不推荐和高脂肪餐一起联合服用，所以这时候患者可以空腹或随普通餐服用。

　　使用TDF之前，还需要对患者进行全面的评估，比如查血常规、肝功、肾功、血糖、血脂、甲胎蛋白、凝血功能、电解质、B超以及肝脏弹性等等，这些有利于我们在之后的整个治疗监测过程当中评估抗病毒治疗的效果，监测病毒定量，监测TDF在治疗过程当中可能出现的副作用。虽然是抗乙肝病毒的药物，但是有的患者仍然有可能出现药物相关的肝功能异常，所以在治疗的过程当中我们需要密切的监测，尤其是TDF，它跟阿德福韦酯是相似的，它最主要的副作用是引起肾脏的损害，它可能会引起肾小管的损害从而减少了钙磷的吸收，从而引起低磷低钙血症。而出现低磷低钙血症会导致患者骨质疏松等一系列的问题，所以在治疗的过程中我们需要密切关注患者的电解质，尤其是钙磷等等。

　　再有，我们对于患者的血肌酐也要密切监测，因为肾小管的损害大约0.5%-2.8%的患者在五年内可能会出现血肌酐的异常，大约4%左右会出现血磷异常，所以在整个TDF治疗当中需要密切监测。

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