将TDF换成TAF/Vemlidy后乙肝患者一定有获益吗？

　　我们都知道，TAF(Vemlidy)相较于TDF具有更好的骨骼安全性和肾脏安全性，但是将TDF换成TAF一定会有获益吗？在瑞士HIV的研究发现，对于肾功能正常的患者，对继续使用TDF或是切换为TAF，两组持续18个月没有差异。但这项3520人的瑞士艾滋病毒队列研究（SHCS）分析显示，在肾功能确定不良的人群中转为TAF后，肾功能明显改善。该研究还发现，在转换时服用增强蛋白酶抑制剂（PI）的人群中，改善eGFR的可能性较小。

　　该研究有3520人符合参与标准，其中1113人（32％）留在TDF，2407人（68％）转为TAF。 TAF和TDF组的中位年龄分别为51岁和48岁，中位CD4计数分别为646和628.女性比例为24％，TAF为32％，TDF为32％，非洲人为13％，TAF为20％，TDF为20％。糖尿病（8％和6％），心血管疾病（9％和7％），丙肝感染（13％和13％）和乙肝感染（7％和8％）的合并症发生率与TAF和TDF相似。 TAF组患骨质疏松症的比例较高（7％对3％）。TAF组的基线eGFR比TDF组更差：低于60 mL / min的7％对比2％，60至89 mL / min的45％对比35％。

　　转换为基线eGFR低于90 mL / min的TAF的人群的回归分析独立地将每10岁的年龄与eGFR升高的可能性相关联，而慢性HCV感染倾向于预测TAF患者中eGFR升高的可能性更大。在基线eGFR低于60 mL / min的TAF切换中，基线时采用增强的蛋白酶抑制剂的人eGFR增加的可能性较低。同样，慢性HCV感染倾向于预测增加eGFR的可能性更大。通过18个月的随访，持续TDF组蛋白质与肌酐比率上升2.6 mg / mmol，TAF组下降5.2 mg / mmol。注意到更长的随访必须证实这些结果，研究团队得出结论，18个月中，eGFR在已确定的肾功能不全患者从TDF转为TAF的患者中改善了，但在肾功能正常的患者转换后保持相似。

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