乙肝一线药物恩替卡韦和TDF预防肝癌的效果哪个更佳？

　　乙肝的治疗关键除了降低乙肝病毒，还要能有效预防肝癌。一项大型研究数据发现，乙肝患者使用恩替卡韦和替诺福韦酯（TDF）进行抗病毒，肝癌发作的风险基本一致。那么患者在用药时该如何选择呢？其实，目前科学家们对于肝癌风险影响因素还没有定论。理论上，口服抗病毒药物降低肝癌风险的主要作用机制是通过对病毒的抑制。在抑制病毒的疗效方面，目前的一线药物之间并无显著差异。这也解释了上述研究中恩替卡韦和TDF在预防肝癌表现上的一致。

　　而在降低慢乙肝患者的肝癌风险方面，不一定是抗病毒药物的效果存在差别，而是其中存在很多的混杂因素。然而，目前这些因素的影响并没有很好地得到阐明。我们已经关注到，在病毒得到抑制的情况下，仍有部分乙肝患者会发展为肝癌。越来越多的研究表明，这其中不是病毒因素在发挥作用，而是一些非病毒的因素，例如遗传、代谢、饮食、生活习惯等因素导致了肝癌的发生。这也是为什么一再强调乙肝患者在日常生活中应当注意膳食均衡、生活方式健康、劳逸结合、并有一个好的心态。

　　目前慢乙肝一线抗病毒治疗药物之间在疗效和安全性方面均表现良好。在慢乙肝患者选择一线抗病毒药物时，我们首先应该考虑药物的疗效、耐药的发生率，以及药物的安全性；其次，药物的经济负担也需要考虑，但随着国家医保的覆盖以及相关政策的实施，药物之间费用的差别也逐渐缩小了。因此患者更应该考虑药物的适应症，比如近期考虑生育的准妈妈就不能使用恩替卡韦，以及比如本身有骨骼或肾脏方面疾病的患者就不推荐使用TDF。而且每个人对药物的反应不同，我们还是建议乙肝战友们听从医生面诊后的建议，而不应该迷信于各种道听途说。

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