替诺福韦更适合哪些乙肝患者使用？

　　替诺福韦和恩替卡韦已经被全球几个权威的乙肝诊疗专业指南一致推荐为一线用药之一，那么与恩替卡韦相比，替诺福韦更适合哪些乙肝患者使用呢？1、替诺福韦用于初治CHB患者，可长期有效抑制HBVDNA，改善患者生化学与组织学指标，且耐受性良好。一项随访研究表明，核苷初治CHB患者应用替诺福韦单药治疗长达8年，可维持有效的HBV DNA抑制作用，并且无耐药或病毒基因序列保守位点变化累积的证据。

　　2、拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦以及阿德福韦酯经治耐药或应答欠佳患者可换用替诺福韦抗病毒治疗。一项纳入115例对使用2种或2种以上拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦或阿德福韦酯治疗但疗效欠佳CHB患者的研究显示，转换至替诺福韦单药治疗，第12、24、48和72周时，分别有57.4%、69.6%、74.8%和86.1%的患者发生病毒学应答。尽管有研究认为拉米夫定和（或）阿德福韦酯耐药不影响替诺福韦的疗效，但在单独纳入ADV应答不佳或耐药CHB患者的研究中，阿德福韦酯耐药为替诺福韦不易获得病毒学应答的独立预测因素，因而这类人群替诺福韦不宜作为首选。

　　3、替诺福韦可用于母婴阻断和孕期乙肝肝炎活动的治疗。替诺福韦在药物妊娠分类中属于B级，即在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响；或者在动物繁殖性研究中表现有副作用，这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实也没有对其后6个月危害性的证据。

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