服用恩替卡韦片出现严重不良反应的原因在哪里

　　恩替卡韦有哪些用药优势？我们知道的是恩替卡韦抗乙肝病毒作用强，耐药率非常低，安全性高和耐受性良好，所以被全世界各大权威乙肝指南推荐为一线抗病毒药物。恩替卡韦是鸟嘌呤核苷类似物，在体内通过磷酸激酶的作用形成活性三磷酸化合物，通过与乙肝病毒DNA多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，抑制乙肝病毒DNA多聚酶合成，最终达到抑制HBVDNA复制的目的。

　　该药不经过肝细胞代谢，主要在肾脏排出体外，在体细胞的作用半衰期约为15小时。恩替卡韦毒性很低，仅在高浓度时（大于18微摩尔/L）才对人体细胞线粒体DNA聚合酶产生抑制作用。恩替卡韦的安全性和耐受性较好，国内报道，患者在用药过程中发生的不良反应多数比较轻微，包括头痛、乏力、眩晕、上腹疼痛、恶心等。也有较严重的不良反应的报告。恩替卡韦治疗期间发生甲亢；恩替卡韦导致肝功能恶化1例；恩替卡韦致血小板减少性紫癜1例；恩替卡韦导致上肢周围神经损害1例。恩替卡韦导致过敏反应或者皮疹也曾有文献报道。

　　那么为什么会发生这么严重的不良反应？因为笔者在使用恩替卡韦期间很少发现严重的不良反应，结合相关文献，笔者认为恩替卡韦导致的严重不良反应主要发生在一些特定人群比如糖尿病患者、肾脏病患者、肝硬化患者等。笔者在临床使用恩替卡韦片常规检测心肌酶谱，发现其可导致相当一部分患者出现心肌酶谱轻微异常，其机理有待进一步研究。笔者的一个肝硬化患者在服用恩替卡韦期间发现肝癌，在外科手术时发生麻醉药严重过敏，险些丧命，是否与恩替卡韦有关不得而知。恩替卡韦需要长期服用，希望医生和患者关注其不良反应，加强用药后监护，尽量减少其不良反应的发生。

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