SGLT2抑制剂恩格列净具有显著的肾脏保护作用

　　众所周知，糖尿病患者常合并大血管和微血管并发症，而临床治疗的目标是预防和延缓这些并发症。在此之前，EMPA-REG研究曾发现，对于合并心血管疾病的2型糖尿病患者，恩格列净( Jardiance)治疗能改善心血管死亡率，有助于降低心力衰竭住院风险。这是自二甲双胍以后，第一种心血管预后试验得出阳性结果的降糖药物。

　　对EMPA-REG研究数据进行的二次分析，主要着眼于糖尿病微血管并发症，尤其关注肾脏微血管病变。分析发现，与安慰剂组相比，恩格列净组的肾脏终点明显改善，这种肾脏保护作用甚至优于ACEI抑制剂和ARB。恩格列净组患者除微量白蛋白尿发生率无明显下降外，其他所有肾脏终点均为阳性。此外，SGLT2抑制剂可降低肾小球内压力，进而助于减少蛋白质排泄。肾小球内压力改善也可解释恩格列净治疗患者初始eGFR下降明显，但在此后保持稳定的原因。由于肾小球内压力低，对肾小球细胞造成的损伤也较轻，有助于维持肾功能稳定。

　　过去曾有研究证实，ACEI抑制剂和ARB类药物也有相似作用，能降低肾小球内压力。同时，研究者提到其他多种机制，例如改善动脉硬化。研究者已提出多种机制来阐明这些研究结果，其中最为人所熟知的是血糖控制水平改善，这意味着血糖控制良好对于保护肾小球、减少肾脏损伤具有重要意义。EMPA-REG研究显示，恩格列净治疗具有大血管和微血管获益。一种降糖药物在同一项研究同时显示出大血管和微血管获益，且是在一个相对较短的随访周期（3年）内发现尚属首次。

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