糖尿病药物二甲双胍心血管获益如何？

　　糖尿病药物二甲双胍心血管获益如何？目前，心血管（CV）获益已成为衡量降糖药物的重要新准则。二甲双胍作为2型糖尿病（T2DM）治疗的经典一线药物，临床应用逾60年，至今仍为各大指南强烈推荐。多项临床研究一致证实，二甲双胍对T2DM患者各种心血管事件具有良好的预防作用，并改善生存预后，包括改善血运重建患者各种结局，降低心肌梗死后再发风险，延缓动脉粥样硬化性疾病进展，改善心衰患者生存率等。

　　较经典的研究证据除UKPDS外，还包括HOME、REACH、SPREAD等。HOME研究随访4.3年的结果证实，二甲双胍联合胰岛素比单用胰岛素可显著减少T2DM患者大血管事件风险39%（P=0.02）。REACH研究证实，对于伴有动脉粥样硬化性疾病的T2DM患者，二甲双胍治疗组较非二甲双胍治疗组2年全因死亡风险下降24%（P<0.001）。

　　SPREAD研究证实，在中国有冠状动脉疾病史的T2DM患者中，与格列吡嗪相比，连续服用二甲双胍治疗3年能显著减少随后5年主要心血管事件的发生风险46%（P=0.026）。近年来涌现的新证据进一步证实二甲双胍在广泛人群中的CV获益。在今天以CV获益为导向的降糖策略下，二甲双胍仍是各大指南推荐的一线治疗药物，这主要基于其确切的降糖疗效和CV获益。

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