恩格列净能治疗糖尿病的心血管自主神经病变吗？

　　心血管自主神经病变（CAN），是1型和2型糖尿病的常见并发症。对CAN患者进行干预或者想改善患者预后的最佳机会是早期诊断。非药物治疗，包括减轻体重和改善胰岛素抵抗，因为这两者都与交感神经亢进有关，同时运动强度必须低到中等。药物治疗，如ACE抑制剂和β-受体阻滞剂，可有助于减轻CAN症状。仅以改善交感神经系统的活动为重点的治疗方法仍然需要进一步的研究，如（1）过度刺激迷走神经；(2）肾交感神经切除；（3）颈动脉体切除；（4）电刺激压力感受器。

　　两类用于T2DM治疗的药物：SGLT2抑制剂和胰高糖素样肽1受体激动剂，它们的药理机制与冠状动脉疾病不太相关，但可以降低心血管疾病死亡率,各自的代表药有恩格列净和利拉鲁肽。在Empa-REG的一项非预先指定的分析中，结果显示：在出现致命心血管事件的患者中，安慰剂组137例（5.3%），而接受10 mg/d恩格列净治疗的患者有90例（3.8%），接受25 mg/d恩格列净治疗的患者有82例（3.5%）；而这其中安慰剂组38例患者猝死，10 mg/d恩格列净组30例患者猝死，25 mg/d恩格列净组23例患者猝死。

　　因此，猝死占安慰剂组所有死亡原因中1.6%，而恩格列净治疗组这一数值为1.1%，这意味着恩格列净组猝死的死亡降低了31.25%。动物研究也已经证实了SGLT2i在降低交感神经兴奋性方面的作用。在另一项未预先指定的Leader子分析中，安慰剂组有278例患者最终死亡，而治疗组有219例患者最终死亡。其中，安慰剂组74例（1.6%）患者猝死，利拉鲁肽组51例（1.1%）患者猝死，利拉鲁肽组猝死死亡率降低31.25%。因此，这两类药物，SGLT2i和GLP-1RA，被认为可能降低猝死的发生率。

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