糖尿病新药达格列净可以治疗糖尿病肾病患者吗？

　　达格列净对于糖尿病患者全方位的肾脏保护作用，不仅仅体现在治疗糖尿病肾病上，也前移至糖尿病肾病的预防和逆转。达格列净使微量蛋白尿逆转为正常的改善率增加46%（P＜0.0001）。达格列净使大量蛋白尿逆转为微量/正常蛋白尿的改善率增加82%（P＜0.0001）。达格列净降低正常/微量蛋白尿进展为大量蛋白尿风险达46%（P＜0.0001）。因此，达格列净对肾脏的保护作用贯穿整个治疗始终，可以前移至预防阶段。对于糖尿病患者尚未出现微量蛋白尿时，在双胍治疗基础上优选联合SGLT2i达格列净能有效预防和逆转糖尿病肾病，延缓进展至终末期肾病。

　　SGLT2i上市后，一系列CVOT研究都证实其对糖尿病患者心血管和肾脏的保护作用，我认为这确实可称为糖尿病治疗药物领域的第二次革命。首先，这类药物表现出对心脏的保护作用，主要体现在降低心力衰竭，具有减轻心脏负荷的能力。SGLT2i通过创新排糖，选择性地抑制肾脏近曲小管葡萄糖的重吸收，通过排出糖尿使血糖下降，直接缓解葡萄糖毒性，同时还能促进尿钠排出，减少血容量，最终带来心力衰竭风险的降低，这是所有SGLT2i类药物共有的。这种改善不仅体现在住院患者的治疗过程中，也体现在对心力衰竭的预防效果上。

　　其次，SGLT2i表现出对心血管疾病主要终点的显著改善，这种改善不仅体现在治疗层面，也表现在对主要事件的预防上。达格列净能带来显著的心血管获益，改善心力衰竭等主要终点的结局，从而减轻患者的负担。因此，我认为，如果将来广泛应用于临床，这将给中国糖尿病患者带来更多获益。