SGLT2抑制剂达格列净治疗2型糖尿病患者的效果怎么样？

　　ADA指南提高了钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的治疗地位，中国的指南是否也会有相应更新？ADA指南的更新对SGLT2i在糖尿病管理药物治疗中的地位提升具有重要意义，强调了此类药物对于糖尿病患者心血管和肾脏的保护作用。ADA指南更新总是在循证医学证据的基础上进行的，当新证据不断涌现时，指南会及时进行调整。ADA指南为一年更新一次，CDS指南三年更新一次。如果结合ADA指南的更新内容，同时有充分证据证实SGLT2抑制剂的临床安全性，我们也会在CDS指南中对其加以推荐。

　　长期以来，糖尿病肾病的治疗缺少有效的药物。如果把糖尿病肾病的治疗分为两个阶段，肾素血管紧张素系统抑制剂（RASI），包括ARB和ACEI应用于糖尿病肾病的治疗，是唯一被证实可有效改善糖尿病患者肾脏终点事件的药物，这是第一次革命。SGLT2i的问世，不仅可以有效控糖，而且在充分使用RASI基础上，进一步降低蛋白尿，延缓肾脏病进展，降低肾脏终点事件发生，可以算是糖尿病患者肾保护的第二次革命。

　　达格列净可降低肾脏硬终点事件风险达47%（HR=0.53； 95%CI：0.43~0.66;P＜0.0001）。无论患者基线eGFR或尿白蛋白肌酐比值（UACR）如何，无论是否合并ASCVD或多重心血管危险因素，使用达格列净治疗的患者均可减少肾脏终点事件发生。DECLARE研究入选人群肾功能接近正常患者比例最高（93%），对于肾功能正常的2型糖尿病患者，达格列净仍可有效降低肾脏事件风险达50%（HR=0.50；95%CI：0.34~0.73）。因此，研究证实达格列净降低正常肾功能人群肾脏事件风险，这对于临床实践具有非常重要的指导意义，提示糖尿病患者早期联用SGLT2i达格列净的必要性。