二甲双胍针对特殊人群中的使用方法

　　儿童：二甲双胍可用于10岁及以上患儿；老年人：没有具体年龄限制，65岁以上患者需定期监测肾功能；肝功能不全：二甲双胍无肝脏毒性，但严重肝功能受损会明显限制乳酸的清除能力，因此，建议血清转氨酶超过3倍正常上限或严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍；

　　肾功能不全：二甲双胍无肾毒性，但主要以原形由肾脏从尿中排泄，因此，肾功能不全的患者需根据估算eGFR水平调整用药剂量，eGFR≥60mL/(min?1.73m2)无需调整剂量， eGFR 45~59 mL/(min?1.73m2)应减量， eGFR<45 mL/(min?1.73m2 )禁用。仅根据蛋白尿就停用二甲双胍的做法是错误的。妊娠糖尿病患者（GDM）：二甲双胍在FDA妊娠期用药分级中为B级，国际多个学术组织推荐二甲双胍可用于GDM患者，但目前国内证据缺乏，暂不推荐二甲双胍用于妊娠妇女。

　　需使用造影剂或行全麻手术患者：肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医师指导下停用48-72h，复查肾功正常后可继续用药；肾功能异常患者，使用造影剂及全麻术前48h应暂停二甲双胍，之后还需停药48-72h，复查肾功正常后可继续用药。乳酸酸中毒：目前尚无确切证据证明二甲双胍与乳酸酸中毒有关。在掌握好禁忌证的前提下，长期应用二甲双胍不增加乳酸酸中毒风险。

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