免疫疗法治疗肺癌脑转移具有显著疗效

　　据了解，20%-65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移。非小细胞肺癌（NSCLC）患者首诊时即发生脑转移的患者可达7.4%-10%，治疗过程中约30%-50%的患者会发生脑转移。目前对肺癌脑转移的主要临床处理办法除了手术、全脑或定向放疗外，分子靶向治疗正成为越来越主流的解决办法。但是，分子靶向治疗还存在两个难以逾越的阻碍：首先，药物会被“血脑屏障”阻碍，脑脊液中药物浓度很难提高，导致抗癌效果不佳。第二，即便是奥西替尼这样对“脑转”有奇效的靶向药，也受到自身应用的限制，那就是需要非小细胞肺癌存在EGFRm+驱动基因。

　　近年来，有多项研究表明，免疫疗法在非小细胞肺癌领域的效果明显，那么用免疫疗法治疗肺癌脑转移效果如何呢？一些免疫检查点抑制剂的病例报告，提示了免疫疗法治疗脑转移瘤的巨大潜力：意大利医生报道了了纳武单抗（O药）扩大治疗的效果，他们发现，颅内病变的控制率可达39%。另一份来自耶鲁大学癌症中心的研究报告，记录了18例可测量脑转移患者中6例对派姆单抗（K药）有明确反应，有效率为33%。

　　更大范围的成果，聚焦在最近的一项多中心国际研究上。这一分析了1025名晚期NSCLC患者的真实数据。受试人群中，255人(24.9%)开始试验时已有脑转移，其中100人存在未经治疗的活跃的脑转移灶，也包括一些类固醇治疗后进展的脑转移灶。颅内病变的总客观反应率为27.3%；组织学有PD-L1表达（≥1%）的患者，客观反应率提高到35.7%；PD-L1阴性肿瘤患者则降低到11.1%；诚然，即便有免疫治疗的加持，本研究中脑转移瘤患者的总体生存率还是低于未发生脑转移瘤的患者，但从试验数据来看，两者之间的差距被明显缩小了。而且，免疫治疗让脑转移患者有更多用药机会了，无论你的脑转移瘤有无PD-L1，都有使用机会。

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