对万珂/硼替佐米治疗效果不佳的MM患者该怎么办？

　　骨髓瘤常见的染色体异常是MM不良预后指标。MM的分层治疗已成为共识，高危MM治疗仍是难点，最佳治疗方案仍未明确。采用万珂/硼替佐米或来那度胺联合诱导后以ASCT强化治疗的方案可以明显延长高危MM患者的生存期，双次ASCT的方案要优于单次移植的方案。

　　例如，在HOVON65/GMMG-HD4方案中，14号染色体易位的年轻MM患者，采用PAD方案诱导+单次/双次ASCT+万珂维持治疗，HRMM患者的3年OS可以提升到60%；在IFM2005-01方案中，针对17p-的患者，采用VD诱导、单次/双次ASCT+来那度胺维持治疗的方案，3年OS达到68%。

　　也有学者提出了Double-hit骨髓瘤的概念，这部分患者的无事件生存明显缩短，中位生存期仅为20.7个月（P＜0.01），VRD方案（万珂+来那度胺+地塞米松）作为一线选择效果仍然不佳。针对这部分患者，可以尝试二线靶向药物联合（HDAC抑制剂，SLAMF7单抗和CD38单抗）+双次移植，也可以尝试免疫治疗BCMA-CAR-T或者异基因造血干细胞移植。

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