来那度胺/瑞复美可改善MYC重排对患者预后的不良影响

　　MYC基因易位/重排的大B细胞淋巴瘤临床多呈侵袭性，预后较差。在这其中大约有1/3的病例同时伴有MYC、BCL2和（或）BCL6重排，称为“双打击淋巴瘤（DHL）”或“三打击淋巴瘤（THL）”。有研究显示，在增加化疗方案强度不能增效的前提下，在R-CHOP方案基础上联合来那度胺（瑞复美）是一个合理的选择。

　　来那度胺作为免疫调节机制能够下调B细胞内MYC及其靶基因和蛋白的表达，从而抑制MYC及其下游通路活化；与此同时，来那度胺还具有增强利妥昔单抗的ADCC作用从而减轻耐药、加之可穿透血脑屏障且耐受性良好等多种特点，使得R2-CHOP方案有可能应用于MYC+ LBCL中。临床多项研究证实R2-CHOP方案有着良好的安全性和有效性，尤其在初治的non-GCB亚型DLBCL患者中疗效显著 ，并且可以克服细胞起源带来的不良预后。　　

　　一研究针对初诊MYC（+）LBCL患者的前瞻性试验，共纳入85名MYC+ LBCL患者，58名患者可用来评估反应。PET-CT结果显示CMR为62%，1年预测OS为79%，DFS为74%，PFS 60%，提示R2-CHOP方案治疗MYC+LBCL效果良好，从近期疗效看联合来那度胺似乎可以改善MYC重排对患者预后的不良影响，为此类患者提供新的治疗选择。　

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