PD-L1表达大于50的非小细胞肺癌患者使用Keytruda治疗效果好吗？

　　在2019年NCCN年会上，加州大学旧金山Helen Diller家庭综合癌症中心的Matthew A. Gubens博士表示，在现在的NCCN指南中，非小细胞肺癌（NSCLC）的一线免疫治疗， PD-L1检测至关重要。

　　KEYNOTE-024试验表明，在PD-L1表达≥50％的NSCLC患者中，与化疗相比，pembrolizumab（Keytruda）单药的中位总生存期（OS）增加一倍以上，PD-L1表达水平是免疫治疗的重要临界点。如果PD-L1表达低于50％，治疗决策将取决于癌症是鳞状还是非鳞状。

　　当PD-L1表达≥50％ 时，Keytruda单药可优选作为NSCLC的一线疗法。该指南适用于腺癌和鳞状细胞癌，对于EGFR或ALK突变的患者，应接受靶向药物，而不是免疫疗法。 FDA于2016年10月批准了Keytruda一线治疗PD-L1表达强阳性（≥50%肿瘤细胞表达PD-L1），EGFR和ALK突变均为阴性的转移性非小细胞肺癌。

　　NCCN指南的推荐是基于III期KEYNOTE-024试验，在PD-L1表达≥50％且ALK或EGFR阴性的NSCLC患者中，Keytruda单药与标准化疗相比，中位OS增加一倍以上。PD-1抑制剂的中位OS为30.2个月，而化疗仅为14.2个月，死亡风险降低37％(HR,0.63; 95% CI, 0.47-0.86;P= .002)。

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