西妥昔单抗联合维莫非尼与伊立替康治疗结直肠癌的效果怎么样？

　　结直肠癌具有自己非常独特的基因图谱以及相应的临床处理模式。比如KRAS/NRAS的检测可以帮助决策西妥昔单抗还是贝伐单抗的使用；BRAF的检测可以协助决策并以此靶点为患者提供相应的靶药方案；MSI-H的检测可以提示免疫疗效、化疗敏感甚至是家族遗传疾病风险等等，近日，针对于BRAFV600突变的结直肠癌再现临床新方案，并以2A类证据写进NCCN指南。

　　目前在NCCN指南中，除了常规的一线化疗方案（FOLFOX/FOLFIRI±贝伐单抗）外，针对BRAFV600E突变的目前共有三种靶向方案可用：（1）伊立替康+西妥昔单抗/帕妥珠单抗+维莫非尼；（2）达拉菲尼+曲美替尼+西妥昔单抗/帕妥珠单抗；（3）encorafenib+binimetinib+西妥昔单抗/帕妥珠单抗。最后的方案为近日新添。

　　伊立替康+西妥昔单抗+维莫非尼，有效率16%，DCR率67%。该方案依托的研究是SWOG S1406研究，对比伊立替康+西妥昔单抗±维莫非尼治疗BRAFV600E突变RAS野生型的晚期结直肠癌疗效。共有99例患者入组，随机分组至试验组（伊立替康+西妥昔单抗+维莫非尼）及对照组（伊立替康+西妥昔单抗），所有受试者均接受过至少两线系统化疗。主要研究终点为PFS，次要研究终点为治疗相关毒性，OS以及ORR。

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