EGFR阳性突变的肺癌患者可以用奥希替尼（AZD9291）一线治疗吗？

　　如果一个肺癌患者，基因检测查出了EGFR阳性突变，那他此时应该庆幸的是还有靶向药物可以吃。目前EGFR突变的一代靶向药物有吉非替尼（易瑞沙）和厄洛替尼（特罗凯），二代靶向药物有阿法替尼，三代靶向药物有奥希替尼（泰瑞沙），这些靶向药物都可以供大家选择。

　　在2017年ESMO会议上，FLAURA研究表明，第三代靶向药物奥希替尼如果直接用于一线治疗：奥希替尼的无进展生存期是18.9个月，对照组的一代EGFR靶向药物的无进展生存期是10.2个月。如果在一线直接使用三代靶向药物奥希替尼，则可以将无进展生存期延长8.7个月。这对于如果原本就存在T790M突变、有脑转移的患者而言，直接在一线使用三代靶向药物奥希替尼显然更好。但是这样排兵布阵下来，我们所关心的问题是：将奥希替尼用于一线耐药后，是否还能通过其他靶向药延长患者的生存时间？

　　一线使用奥希替尼的总体靶向治疗时间是23个月，而一线使用一代靶向药物的总体靶向治疗时间是16个月，可能的原因是一线使用第一代靶向药物进展后，可能患者的总体耐药原因很复杂，存在T790M突变没有被及时检测出来，或者是转化为其他肺癌亚型，或者是合并有其他耐药基因突变等等。

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