来那替尼治疗乳腺癌患者的效果和T-DM1哪个好？

　　另外还有来那替尼延长辅助治疗的数据，中国目前同样存在来那替尼不可及的情况，而我也不会推荐中国患者口服酪氨酸激酶抑制剂做替代方案，所以我不认为来那替尼会对联合靶向治疗的方案产生影响。

　　因此，无论患者是否达到pCR，若T-DM1不可及，则应完成一年的曲妥珠单抗加帕妥珠单抗治疗；若患者为ER阳性，则应联合尽可能长时间的内分泌治疗；若完成一年的双靶治疗后患者仍有病灶残余，在药物可及的前提下可考虑来那替尼。

　　若T-DM1可及，则non-pCR的患者可选择T-DM1，pCR患者可选择双靶向治疗，根据具体情况选择内分泌治疗，因为在KATHERINE研究中有3/4的患者呈ER阳性，该研究结果提示我们此类患者抗HER2靶向治疗联合内分泌治疗是很重要的。

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