来那替尼(neratinib)对携带ERBB2扩增和突变的乳腺肿瘤有效

　　表皮生长因子受体 (EGFR) 家族成员 HER2 (ERBB2)的基因突变在“HER2 阴性”（不是ERBB2扩增的）实体瘤中很常见并驱动其生长，但在原发性“HER2 阳性”中很少见（ERBB2- 放大）乳腺癌。我们分析了 HER2 阳性患者的 DNA 测序数据，并使用细胞系和患者来源的异种移植模型来测试 HER2 突变对抗 HER2 药物如曲妥珠单抗、拉帕替尼或不可逆的泛 EGFR 抑制剂来那替尼（neratinib）疗效的影响。约 7% 的 HER2 阳性肿瘤中存在 HER2 突变，所有这些肿瘤都是转移性的，但并非所有以前都接受过治疗。与单独使用 HER2 扩增相比，在患者和培养细胞系中，HER2 突变和扩增的同时发生与曲妥珠单抗和拉帕替尼（标准护理抗 HER2 药物）的不良反应相关。在小鼠中，患者的 HER2 阳性肿瘤在接受基于曲妥珠单抗的治疗进展后获得 HER2 中的 D769Y 突变，其异种移植物对曲妥珠单抗或拉帕替尼耐药，但对来那替尼敏感。临床数据显示，6 名经过大量预处理的肿瘤患者同时发生 HER2 扩增和突变，随后对来那替尼（neratinib）单药治疗表现出显着反应。因此，研究结果表明，同时发生的 HER2 突变会降低常用于治疗 HER2 阳性乳腺癌的疗法的疗效，特别是在转移性和先前接受过 HER2 抑制剂治疗的患者中，以及可能在计划进行一线治疗的患者中。

　　在这项研究中，我们从四名接受标准抗 HER2 治疗进展的转移性 HER2 阳性患者的肿瘤中鉴定出 HER2 的体细胞突变。回顾在 MSKCC 测序的 184 名 HER2 阳性患者，我们发现 HER2 基因 (ERBB2)伴随扩增和突变的发生率为 7.1%；所有这些患者都患有转移性疾病，对曲妥珠单抗/帕妥珠单抗/紫杉醇组合反应不佳。

　　众所周知，HER2 突变的存在可能会损害拉帕替尼的结合和活性。HER2 突变的催化活性、转化潜力和对激酶抑制剂的敏感性一直在研究，在 ERBB2 非扩增细胞中表达受体的突变形式。然而，这些模型并不严格依赖于外源性 HER2 的增殖和存活。为了证实我们的临床发现并测试 HER2 突变的存在是否可以在限制抗 HER2 治疗的敏感性方面发挥因果作用，我们严格利用对曲妥珠单抗/拉帕替尼本质敏感的 ERBB2 扩增模型进行我们的研究。使用不同的方法，Xu 等人最近证实，在长期暴露于曲妥珠单抗或拉帕替尼的 BT474 细胞中获得的唯一常见体细胞突变是 HER2 L755S 替代，我们的一位患者在治疗进展时遇到了同样的情况。同样在这种情况下，这种突变的异位表达足以诱导对所测试的抗 HER2 药物的抗性。这些实验室发现与最近的报告一致，这些报告显示，肿瘤具有不同 HER2 突变的 HER2 阳性转移性乳腺癌患者对基于曲妥珠单抗的治疗缺乏显着反应。值得注意的是，另一组独立观察到了类似的现象，该组报告了接受曲妥珠单抗辅助治疗的患者转移性病变中 HER2 突变的富集。

　　在 HER2 扩增/过表达的背景下获得 HER2 激活突变可能不会排除对某些不可逆小分子 HER 激酶抑制剂的反应。这一假设在临床相关的动物模型中得到检验，我们观察到在曲妥珠单抗或拉帕替尼治疗后对肿瘤生长的控制很少，但在来那替尼（neratinib）后肿瘤持续缩小。更重要的是，当我们将这些发现转化为临床环境时，我们观察到来那替尼（neratinib）单药治疗（在某些情况下是持久的）在抗 HER2 治疗进展的乳腺癌患者中的抗肿瘤活性。在临床前环境中，我们的研究受限于建立同时具有ERBB2基因组改变。然而，我们的体内结果转化为临床环境，显示了来那替尼在具有ERBB2扩增和突变的肿瘤中的临床活性。需要更多具有相似特征的患者来证明我们研究结果的普遍性。

　　总之，转移性肿瘤中ERBB2突变和基因扩增的共存可能比原发肿瘤更常见。现阶段，这种现象主要是由于肿瘤在获得转移潜能过程中的自然进化，还是由抗HER2治疗药理压力引发的，仍有争议。在这两种情况下，这些肿瘤仍将依赖于 HER2 通路，并且可能对来那替尼敏感，这在这种情况下可能成为一种合理的治疗策略。微信扫描下方二维码了解更多：