肝毒性可能与尼达尼布的血浆浓度有关

　　目前的研究证明了以下3个重要的临床观察。首先，在每日两次，每次150mg尼达尼布治疗时，低bsa与ctcae等级≥2的ast和/或alt升高相关。第二，因肝毒性中断治疗后，每日两次减量100mg恢复服用尼达尼布的患者中，80%的患者没有再次发生局部和/或alt升高，ctcae等级≥2。第三，37.5%因肝毒性需要中断治疗的患者不能恢复一体化肝毒性治疗。迄今为止，一体化肝毒性的危险因素在ipf患者中尚未得到充分调查，肝毒性可能与尼达尼布的血浆浓度有关。然而，本研究表明，低bsa预测ast和/或alt升高与ctcae等级≥2时，处理尼达尼布150毫克剂量每天两次。

　　本研究的肝毒性发生率明显高于吞咽试验报告的发生率(如表2所示)，而与体重、体重指数和绝对脂肪酸值等体质相关的因素则明显低于吞咽试验报告的发生率(表1)4。类似地，一项对呕吐试验的分析表明，日本人群的ast和/或alt升高发生率高于整体人群(表2)，而日本患者的体重、bmi和fvc绝对值低于整体人群。此外，在日本晚期非小细胞肺癌患者的国泰联合多西他赛i期研究中，bsa<1.50m2的患者肝毒性发生率高于bsa≥1.50m210的患者。这些结果提示体质与尼达尼布的肝毒性有关。在与体质有关的因素中，bsa是最有用的预测因子。值得注意的是，10例患者中有8例(80%)在治疗中断后，由于ast和/或alt升高，ctcae等级≥2，每天两次，剂量为150mg，每次中断治疗后，以减少剂量100mg，每天两次，成功恢复正常体质。这8个病人的体格也很小，平均血清白蛋白含量为1.57m2。

　　根据日本患者体内尼达尼布药代动力学分析，150mg/日剂量组比100mg/日剂量组(39.7ng/mlvs20.0ng/ml和218ngh/mlvs115ngh/ml)，血药浓度-时间曲线下面积和血浆最大浓度稳态时约高出2倍。这些数据表明，肝毒性可能与尼达尼布的血浆浓度有关。在目前的研究中，我们推测体型较小的患者在每天两次服用150毫克的剂量时，血清浓度往往较高，因此，更有可能发生ast和/或alt升高。但是，由于尼达尼布的生物利用度较低，个体之间的血药浓度可能有所不同。

　　在目前的研究中，ast和/或alt升高在中断治疗后是完全可逆的。然而，16例(37.5%)ctcae分级≥2的ast和/或alt升高而需中断治疗的患者中，有6例(37.5%)无法恢复正常治疗。由于担心外周血嗜酸性粒细胞增多和急性疑病症疼痛等副作用，这些病人不能恢复可能是不可避免的。然而，如果没有中断治疗，至少还有3名患者极有可能在较长时间内继续接受尼达尼布治疗。此外，最近，一项关于inpulsis-on研究的中期分析表明，尼达尼布对减缓疾病进展的有益作用得以维持，与基线fvc的变化在2年或更长时间内是一致的。

　　因此，非常重要的是，通过为个别患者设定适当的剂量，在不中断和/或停止的情况下，尽可能长时间地继续尼达尼布治疗。对于体质较小的患者，尤其是bsa<1.58m2的日本和东亚患者，开始使用100毫克每日两次的尼达尼布，如果可能的话，在确认其安全性后，增加剂量至每日两次的150毫克，将是一个不错的选择。此外，频繁的血液采样可能提供一个机会来检测时间上升和/或alt升高，可能自动恢复。在本研究中，ctcae等级≥2的病人从开始到ast和/或alt升高的中位间隔时间仅为6天，而inpulsis试验的方案规定，在头6周内，必须每2周检查一次肝酶。

　　肝毒性可能与尼达尼布的血浆浓度有关，在评估长期安全性时，短期观察期也是另一个限制因素。结论:在ipf患者中，每天两次，剂量为150毫克的尼达尼布，低bsa与其肝毒性相关。为了尽可能长时间不中断和/或停止使用尼达尼布，体质较小的患者最好开始使用尼达尼布，剂量为100毫克，每天两次，在确认安全后，如果可能，增加剂量至150毫克，每天两次。尼达尼布一盒多少钱？有没有便宜点的？老挝的就很便宜，一盒只需要几千元，详情请扫码咨询：