卡博替尼(Cabozantinib)对RET重排肺癌有活性吗？

　　大多数抗RET的药物都是多激酶抑制剂。这些药物的批准并不局限于RET基因改变的患者。在这些药物中，有批准用于治疗甲状腺癌的药物，如卡博替尼（Cabozantinib）、凡德他尼（Vandetanib）、乐伐替尼（Lenvatinib）和索拉非尼（Sorafenib），也用于其他恶性肿瘤的多激酶抑制剂，包括Alectinib、Sunitinib、Inetedanib、Rego-rafenib和Ponatinib。

　　2015年，对全球多中心RET注册库(GLORY)的数据进行了回顾性分析，该中心收集了RET重排的NSCLC患者使用多激酶抑制剂治疗的经验。在各种药物中，只有Cabozantinib、Vandetanib、Sunitinib、Lenvatinib和Nintedanib取得了~30%的肿瘤反应率，而Alectinib、Regorafenib、Sorafenib或者Ponatinib则没有观察到反应，如下图3A所示[3]。RET基因上游融合伙伴(如KIF5B、CCDC6、EPHA5)对疗效指标(应答率、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS))无明显影响。

　　中位PFS为2.3个月，中位OS为6.8个月。大多数患者(约80%)只接受了一种多激酶RET抑制剂。此外，该登记处还提供了RET重排非小细胞肺癌一线铂类化疗的疗效信息，其疗效约为50%。这些结果在应答率和PFS方面与II期试验的结果部分一致。一项单臂II期试验研究了Cabozantinib，它是一种多激酶抑制剂，对VEGFR2、MET、ROS1、AX1、KIT和TIE2有活性，但对RET的活性很低(IC50=5.2nm)。本研究中的患者以前没有接受过RET抑制剂治疗。这些患者中约有三分之一对Cabozantinib有反应，但没有观察到完全反应。此外，反应早，肿瘤缩小率高(70%的患者肿瘤缩小率≥30%)。中位总生存期达9.9个月。微信扫描下方二维码了解更多：

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