二代EGFR抑制剂达克替尼可以替代一代抑制剂治疗肺癌吗？

　　2018年，以达克替尼为主要研究对象的ARCHER 1050临床研究公布了其初步结果，引发了诸多关注，总体研究数据十分抢眼。这一临床研究主要研究对象为晚期非小细胞肺癌，选取EGFR有突变的患者，使用达克替尼和吉非替尼进行对照。该临床研究由吴一龙教授牵头，其中位PFS为14个月左右，对比吉非替尼约为10-11个月，具有统计学意义。

　　那么临床中是否可以使用二代EGFR-TKI取代一代呢？我认为尽管该研究数据较好，但是达克替尼具有一些缺点。首先达克替尼作为二代EGFR-TKI，它的毒副反应相对较大。其次，随着联合治疗研究的公布，一代EGFR-TKI与化疗、抗血管生成治疗等方式的联合治疗模式令人充满期待，患者生存得到显著提升。因此，一代EGFR-TKI在未来可以通过联合治疗来进一步提升疗效，实现其更多的价值。

　　一代EGFR-TKI治疗失败后，我们需要进行基因检测，明确患者突变情况，有机会的话还可以使用三代药物使患者获得比较长的PFS以及OS。其实二代EGFR-TKI还没有完全走向临床，还要经过很多临床实践检验。同时，二代药物使用后的耐药机制我们还没有探究清楚，因此未来对于EGFR有突变的非小细胞肺癌患者的靶向药物选择时，我们应综合考虑，根据患者具体的情况，合理选择药物。

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