来那度胺联合卡非佐米可降低早期复发

　　在多发性骨髓瘤诱导治疗阶段，目前主要是以硼替佐米等蛋白酶体抑制剂为基础，联合来那度胺、地塞米松的三药方案。但新的研究进展强调在三药的基础上联合应用不同作用机制的药物如单抗类药物组成四药方案，可明显提高疗效。2018年美国血液学年会（ASH）上报道的单抗类药物Daratumumab联合VRd方案对照VRd方案的临床试验显示，前者在巩固疗程结束后总有效率可达100%，MRD阴性患者的比例可超过50%，这个结果是非常令人鼓舞的。

　　今年，MAIA研究的结果也提示不适合移植的患者治疗中引入单抗类药物，对患者的有效率及持续缓解的时间均有改善。本研究中治疗方案对治疗难度较大的>75岁的老年患者同样有效。今年即将举办的IMW会议公布的摘要中，对Daratumumab联合VTd方案对照VTd方案亚组分析结果显示，高危（细胞遗传学高危或ISS-Ⅲ期）患者可获益。这些临床试验的结果，可给予真实世界治疗的选择一些提示。

　　在多发性骨髓瘤巩固治疗阶段，自体干细胞移植的地位仍然不可动摇。今年欧洲血液学年会（EHA）报道在新药如新的蛋白酶体抑制剂卡非佐米联合来那度胺，即KRd方案联合/不联合自体干细胞移植方案对照试验中显示，联合自体干细胞移植组可显著提高ISS-Ⅱ、Ⅲ期患者1年的持续MRD阴性率，可降低高危患者的早期复发。因此在新药框架下，自体干细胞移植对细胞遗传学高危或具有髓外病变等高危因素的患者均为一线巩固治疗推荐，且有新进展推荐行双次自体干细胞移植。

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