来那度胺耐药吃泊马度胺行吗？

　　硼替佐米和来那度胺双耐药患者如何应对？硼替佐米、来那度胺和ASCT治疗后复发患者的治疗是一项重要的挑战。在EMN02临床试验中，新诊断有症状MM患者予VCD诱导化疗，然后随机分别接受HDM / ASCT或VMP化疗，随后进行第二次随机分组行或不行VRD巩固治疗，最后所有患者接受来那度胺维持治疗至进展。今年ASH会议的一项II期临床试验评估用卡非佐米、泊马度胺和地塞米松补救治疗EMN02试验中难治或治疗后第一次进展患者的效果。

　　主要终点是反应率和无进展生存期。在第一次计划中期分析时，共入组82名患者，并对前60名患者进行了中期分析。该60名患者在EMN02试验中，先前的最佳反应是35％CR/sCR，75％≥VGPR，97％≥PR。纳入EMN02的中位随访时间为43个月。在44名已知细胞遗传学风险的患者中，其中15名（34％）为高危患者。 57例（95％）患者在来那度胺维持期间有进展。

　　在本研究中，38名（63％）患者根据方案完成正常治疗，20例患者接受了第一次HDM加ASCT治疗，治疗的中位时间为14个月。所有患者对方案的最佳反应为31％CR/sCR、65％≥VGPR、87％≥PR，与这些患者接受初始治疗时的有效率相似。中位反应时间（≥PR）为2个月。中位随访16.3个月（3-32个月），中位PFS为18个月，标准风险细胞遗传学（HR = 0.27）和先前未接受ASCT治疗患者的预后更好（HR = 0.49）。48名（80％）患者存活并在一直随访中。

　　KPd方案的非血液学3级和4级不良事件包括心血管疾病（5％）、呼吸系统疾病（5％）、感染（20％）和神经病变（3％）。有3例患者出现致命性SAE（1例患者心力衰竭，2例肺炎）。30％的KPd患者出现了血液学3级和4级毒性。这项II期临床试验表明，已接受过硼替佐米、来那度胺治疗包括对其耐药的RRMM患者，KPd是一种可行、有效和安全的三药联合方案，总体应答率为87％，包括31％CR / sCR。

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