泰立沙/拉帕替尼治疗中应该注意哪些安全管理问题？

　　目前，治疗乳腺癌的药物和方案层出不穷，靶向治疗和免疫治疗都有两点。比如，曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶抗HER2治疗已经覆盖了早期（新）辅助和晚期一线治疗推荐。此外，小分子TKI也成为晚期二线治疗的主要选择。那么，拉帕替尼（泰立沙）靶向治疗中应该注意哪些安全管理的问题呢？

　　HER2靶向治疗药物可以分成两大类，分别是单克隆抗体和小分子抑制剂，这两类药物对机体产生副作用的机制是不同的。以单克隆抗体类药物赫赛汀为例，其副作用主要是心脏毒性，但事实上患者用药后心脏毒性的发生率并不高。综合文献来看，单药治疗大约为2%～4%。双靶联合治疗也不会大幅增加心脏毒性，而是保持了单靶使用的毒性情况，因此它的毒性监测结果和单靶是一致的。

　　这也提醒我们在患者用药过程中要注意定期监测心脏功能。患者服用小分子抑制剂后主要副作用是消化道症状。以拉帕替尼为例，其与化疗药物结合后会产生腹泻、恶心呕吐等不良反应，但实际上大部分患者都可以耐受。轻微的消化道反应在用药前可以使用药物进行预防，并根据患者症状的严重程度做剂量上的调整即可。

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