哪些结直肠癌患者吃卡培他滨要谨慎？

　　结直肠癌全程管理，对于提高肿瘤生存有很重要的意义，那结直肠癌全程管理中如何优化治疗方案呢？肠癌的全程管理是非常重要的，与患者生存期密切相关，很多专家都认为晚期结直肠癌并不代表生命的终止，在医生的良好管理下能逐渐延长生存期。首先我们需要进行基因检测了解RAS和BRAF的突变状态，更好的选择靶向药物。

　　第二需要早期筛选到微卫星不稳定（MSI）/碱基错配缺陷（MMR）患者，未来可以选择免疫治疗。第三根据患者一般情况、药物疗效和后续治疗安全性以及可及性进行综合选择，制定出最合理的一线治疗方案。需要充分了解药物的毒副作用例如伊立替康的毒性是骨髓抑制，对于骨髓功能较差患者要慎重选择。奥沙利铂的毒性主要是肝毒性，对肝脏造成持续损伤，因此对于肝功能不好的患者应慎重选用奥沙利铂。

　　5-Fu/卡培他滨会引起手足综合征，对于精细或特殊要求工作者也需谨慎。目前晚期结肠癌不仅有一线二线治疗，还有三线甚至四线。在三线治疗中除瑞戈非尼外，呋喹替尼很快也会上市，还有TA102以及国产阿帕替尼和安罗替尼正在进行结直肠癌的临床研究。未来结直肠癌患者的后线治疗会越来越多样化，我们要更加关注一线和二线治疗选择的重要性，为患者制定最佳治疗方案。

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