来曲唑和依西美坦哪个更有优势？

　　目前，可用于HR阳性乳腺癌治疗的芳香化酶抑制剂有好几个，它们抑制酶的能力有一定的差异，这会影响患者的选用吗？目前市场上AI药物主要以以下三种为代表，非甾体类芳香化酶抑制剂来曲唑和阿那曲唑，甾体类芳香化酶抑制剂依西美坦。从临床现有的BIG 198，ATAC，IES研究数据来看，抑酶能力最强的是来曲唑。

　　而在患者生存方面三者效果类似，与他莫昔芬相比均能够显著提升DFS，其中来曲唑明显降低了乳腺癌患者早期复发转移率。虽然三者与他莫昔芬相比OS均有较好的获益趋势，但是仅有来曲唑具有统计学意义，相对获益为13%，P=0.048，从这个角度来说来曲唑优势更佳。另外，高龄患者和骨质疏松患者，甾体类的芳香化酶抑制剂依西美坦更具优势。

　　据患者是否绝经，可以选择AI类药物和他莫昔芬治疗。一系列临床研究强烈地证实了此观点，较早的研究有ATLAS，aTTom等证实了他莫昔芬5年“加”5年可显著改善早期乳腺癌绝经患者的生存。另外MA17、MA17R及B42研究，均是他莫昔芬后延长5年的AI治疗或AI后延长5年AI的方案，均提示绝经后患者可再延长辅助内分泌治疗5年甚至更长。MA17R提到最长可以延长至15年，其中包括10年的来曲唑治疗。

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