伊布替尼联合利妥昔单抗治疗CLL效果更好吗？

　　多项研究结果表明慢性淋巴细胞白血病（CLL）治疗的无化疗时代已经到来。RESONATE-2研究结果显示在初诊的老年的不适合强烈化疗的CLL患者中，伊布替尼的疗效优于留可然。iLLUMINATE研究结果表明伊布替尼联合GA101治疗老年不适合移植的CLL较留可然联合GA101疗效更优。

　　Alliance041202研究显示，对于老年一般情况较好的65岁以上适合移植的CLL，伊布替尼联合或不联合利妥昔单抗方案较苯达莫司汀联合利妥昔单抗（BR）方案更优。E1912研究针对年纪相对较轻的患者，结果表明伊布替尼+利妥昔单抗方案优于氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）方案。但是，是不是所有的患者应该要用伊布替尼，特别是在中国，答案是否定的。

　　尽管现在是无化疗时代，但是化学免疫治疗还占有一定的地位。首先，无论在老年不适合移植的或年轻适合移植的患者中，假如患者没有不良预后因素例如p53基因异常、11q-、IGHV突变，留可然联合CD20单抗或FCR方案的PFS都不比含伊布替尼的方案更短。目前有几种方法来解决这个问题，包括伊布替尼联合BCL2的抑制剂，或者BCL2抑制剂联合利妥昔单抗方案，当然对于部分年轻的患者，异基因造血干细胞移植也是治愈的一个手段。

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