格列卫(Imatinib)耐药的GIST怎么办？

　　胃肠道间质瘤（GIST）是一种很常见的消化道间叶肿瘤，其传统放射治疗和化学治疗均不敏感，但新型分子靶向药物的问世治疗改善了大多数患者长期以来治疗困难的局面。但格列卫（Imatinib）一线治疗后患者往往会出现耐药，那一线治疗耐药后的治疗策略是怎样的呢？格列卫已经上市十多年了，随着临床中胃肠间质瘤（GIST）病人积累越来越多，格列卫出现之后给患者带来非常好的生存获益。

　　相较于靶向治疗、精准治疗和免疫治疗，目前临床中没有任何一个单药能够超过它的获益。对于晚期GIST且无法手术的病人给予单药口服格列卫，中位生存期可达到56个月即达到五年左右的生存，迄今为止没有任何一种药物可以超过它。当然经过十几年临床研究临床应用后，发现对GIST的认识其实还比较肤浅，临床中出现包括野生型以及尚未发现突变位点的病人越来越多。

　　目前GIST已经进入到了三线、四线治疗，因此患者在用药前通常要做一次基因检测，根据得出的基因突变的类型，来确定手术后的辅助治疗方案，但首选通常还是格列卫。当然对中高危，特别是超高危的病人，格列卫在应用过程中的确比较容易出现耐药，但是根据经验大约会在用药后20个月左右出现耐药。

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