晚期肾癌二线靶向治疗是选飞尼妥还是TKI？

　　随着靶向药物的纷纷上市，靶向治疗已成为晚期肾癌的主要治疗手段。那么肾癌二线靶向治疗，是选mTOR抑制剂还是TKI？对于一线TKI治疗后疾病进展的患者，与TKI-TKI模式相比，二线治疗更换为mTOR抑制剂（依维莫司，商品名飞尼妥），即TKI-mTOR模式似乎更优。

　　在疗效方面，国内外研究均显示TKI-mTOR模式的PFS更长，如全球RECORD-1研究、中国L2101研究等。在安全性方面，mTOR抑制剂更优，依维莫司与阿昔替尼、索拉非尼的全球研究安全性数据显示，剂量中断在AXIS研究中更频繁，两种TKI连续给药时存在毒性积累。

　　在生活质量方面，RECORD-1研究中，使用飞尼妥后生活质量未受明显影响；而AXIS研究中，因毒性累积生活质量受负向影响。一项比较mRCC序贯治疗OS的荟萃分析显示，与二线使用TKI治疗mRCC患者相比，二线使用mTOR抑制剂与显著延长OS相关。此外，EAU、NCCN、EORTC、中国泌尿外科学会和CSCO等权威指南均以1类证据推荐依维莫司用于二线治疗。

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