克唑替尼耐药后怎么办？布加替尼怎么样？

　　一名57岁的女性诊断为肺腺癌，该患者从来没有吸烟史，确诊时已经多发脑转移，这种情况是属于晚期肺癌，基因检测结果表明这个患者是ALK基因重排。患者最开始没有使用克唑替尼，而是选择了全脑放疗和卡铂联合培美曲塞的化疗方案，达到了14个月的病情稳定。病情进展后，用克唑替尼控制了19个月，之后基因检测并没有发生ALK突变，但是使用阿来替尼仍然起效。使用的剂量是每日两次，一次600毫克。

　　但由于该药的肝脏毒性而后续降低了剂量。阿来替尼成功让患者健康渡过了24个月，后来发生了肝转移，但是肺部和脑部病灶仍然得到很好的控制。随后做了基因检测，发现ALK基因融合突变，同时还有ALK-I1171S突变，可能正是ALK-I1171S 导致了艾乐替尼的耐药。患者接下来就选用布加替尼进行治疗，剂量是每日一次，每次90毫克，然后又逐渐加量至每日180毫克。奇迹再次发生，这个患者的肝部转移灶逐渐消失，并维持了对其他病灶的控制能力。

　　布加替尼的治疗期间没有发生其他的不良事件，也就是说布加替尼（AP26113）成功逆转了阿来替尼的耐药，这个患者从布加替尼的治疗中获益9个月的时间。从这个案例可以看出：1.克唑替尼耐药后，即使没有ALK突变，阿来替尼同样有效，而且患者从阿来替尼上获益很长，可以不用着急更换更好的布加替尼。2.阿来替尼耐药也不要慌张，可以选用布加替尼后补。

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