西妥昔单抗联合BRAF抑制剂对BRAF突变结直肠癌效果如何？

　　BEACON试验阐述了结直肠癌治疗领域一个棘手问题，即，患有BRAF突变的晚期疾病结直肠癌患者（约1/7）的治疗问题。研究人员从世界各地招募了665名患者，所有患者均患有BRAF V600E突变。患者被随机分配到以下三个组：用比尼替尼（MEK抑制剂）、Encorafenib（BRAF抑制剂）和西妥昔单抗（EGFR抑制剂）进行三联疗法；恩可拉非尼和西妥昔单抗双联治疗；或常规化疗，伊立替康或FOLFIRI联合西妥昔单抗治疗。

　　所有患者都是之前接受过一、二个疗程的常规化疗但病情发生恶化。本研究的关键发现是，三联疗法组的平均总生存期为9个月。这与接受化疗和西妥昔单抗的患者形成鲜明对比，他们的中位生存期仅为5.4个月，差异很大。有趣的是，接受Encorafenib和西妥昔单抗双联治疗的患者中位总生存期为8.4个月，与常规化疗相比，统计学上显著提高了约3个月。

　　这项研究的目的是研究常规化疗与生物疗法的结合，而不是研究双联疗法和三联疗法的区别，因此，这一比较是一个开放的问题，我相信后续会得以解决。毫无疑问，这种三联疗法将成为一线治疗，正在进行的试验正在研究这一点。这会改变临床实践吗？是的，有了这种生物学上的生存优势，这是向前迈出的一步。但仍然存在一个问题，我们应该选择三联药物还是双联药物。如果药物无法获得，那么不加入MEK抑制剂的双联药物似乎具有明显的优势。

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