来那度胺/雷利度胺能延长患者的生存期吗？

　　SWOGS0777研究是一项针对NDMM患者的Ⅲ期临床试验，结果表明VRD组ORR（81%vs.71%）、≥VGPR率（43%vs.31%）均优于RD组，且中位OS显著优于RD组（75个月vs.64个月）。该试验奠定了4个周期VRD三联诱导作为适合移植患者标准治疗方案的地位，而针对来那度胺/雷利度胺不可获得或伴有肾功能不全的患者，VCD/VTD也是不错的选择。

　　另有研究表明VTD方案显著优于TD方案，这些结果均可说明以硼替佐米为基础的三联诱导方案显著优于二药联合。此外，IMF2013-04研究表明VTD方案≥VGPR率和≥PR率均显著优于VCD方案，但二者的PN发生率均相对较高，这也是在美国VRD方案作为首选一线推荐三联方案的原因，而在欧洲VTD方案是首选，但总的来说，硼替佐米是诱导三联方案的基石药物。

　　尽管一项荟萃分析表明相比安慰剂组，来那度胺维持治疗可显著提高PFS，但亚组分析显示高危患者并没有显著的OS获益。HOVON-65/GMMG-HD4研究亚组分析结果表明t(4;14)和Del17p高危患者，硼替佐米维持治疗组的3年OS率显著优于沙利度胺维持治疗组（60%vs.40%和61%vs.17%）。该研究随访96个月后更新的数据表明：硼替佐米维持治疗可显著提高del(17p13)患者的PFS和OS，高危与标危组96个月的OS率相似（52%vs54%）。基于这些研究，mSMART3.0指出对于高危患者，推荐蛋白酶体抑制剂如硼替佐米作为维持治疗选择。

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