万珂/硼替佐米在化适合移植MM患者中的应用

　　不适合移植的高危或标危患者均可采用VRD方案诱导治疗一年，标危患者，建议RD方案至少维持治疗一年；而高危患者，建议硼替佐米（万珂）为基础的方案维持治疗直至疾病进展。VISTA研究是一项针对不适合移植NDMM患者进行的Ⅲ期试验，结果表明对比MP方案，硼替佐米的引入显著提高患者总生存期，扩展研究随访60.1个月后，VMP组中位OS长达56.4个月，MP组仅43.1个月。

　　一项对比VMP和VTP的研究表明，VMP组的中位PFS和3年OS率均优于VTP组，且VTP组具有更多的神经毒性作用，因此，临床上推荐VMP方案作为不适合移植患者的初始诱导方案。可见，VMP、VRD等新药治疗方案是不适合移植患者更好的治疗选择。适合移植的MM患者，mSMART3.0指出标危患者采用4个疗程VRD方案诱导治疗，最好接受ASCT，然后来那度胺维持治疗至少两年。

　　Del17p高危患者采用4个疗程VRD/KRD方案诱导治疗，再接受ASCT，可以考虑2次ASCT，然后蛋白酶体抑制剂如硼替佐米维持治疗直至疾病进展；t(4;14)、t(14;16)、t(14;20)或伴有≥2个高危遗传学异常的高危患者采用4个疗程KRD方案诱导治疗，再接受ASCT，可以考虑2次ASCT，然后蛋白酶体抑制剂如硼替佐米维持治疗直至疾病进展。

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